آزمایشگاه پاتوبیولوژی فرّدانش

مادران - مصرف دارو در بارداری


مصرف داروها در بارداری
آیا مصرف دارو در زمان بارداری ایمن و بی خطر است؟
پاسخ قطعی برای این سئوال وجود ندارد. قبل از شروع ...
مصرف داروها در بارداری
هر عاملی که طی دوره تکامل رویانی و جنینی موجب تغییر دائمی در شکل یا کارکرد بخشهای مختلف بدن جنین شود تراتوژن یا آسیب زا وبه عبارتی خطرناک نامیده می شود این کلمه ریشه یونانی دارد و به معنی هیولاست.برای اینکه ماده ای را تراتوژن یا آسیب زا بدانیم باید چند شرط داشته باشد،دارو قابلیت عبور از جفت را داشته باشد. و بیمار در زمان بحرانی مربوطه در معرض آن قرار گرفته باشد و رابطه علت و معلولی بین اسیب و آن ماده وجود داشته باشد. ماده تراتوژن باید به اندازه کافی از جفت عبور کند تا بتواند روی تکامل جنین اثر بگذارد .
دوره جنینی به سه مرحله تقسیم می شود :
1- قبل از لانه گزینی: دو هفته بعد از لقاح
2- دوره رویانی:هفته 2 تا 8 بارداری
3- دوره جنینی: هفته 9 تا پایان بارداری
دوره قبل از لانه گزینی به نام دوره همه یا هیچ خوانده می شود. اگر صدمه عده زیادی از سلولها را از بین ببرد. معمولا مرگ رخ خواهد داد و اگر عده کمی سلول آسیب ببیند معمولا قابل جبران بوده و تکامل طبیعی ادامه می یابد . در طی 8 هفته اول شکل گیری و تکامل اعضای جنینی شکل می گیرد بنابراین بحرانی ترین دوره از نظر ایجاد ناهنجای ساختمانی است. مثلا قسمت عمده تکامل قلب در 5 / 3 تا 6 هفتگی است و در 8 هفتگی به طور کامل شکل گرفته، داروهایی که باعث ناهنجاری قلبی می شوند، تنها در صورتی اثر گذارخواهند بود که طی این مدت مصرف شوند. و یا مثلا اگر جنینی در هفته 6 تا9 جنینی در معرض داروی وارفارین قرار بگیرد، دچار ناهنجاریهای صورت و اختلالات مفاصل ومهره های کمر می شود .ویا هیچ دوز و هیچ دوره ای از سه ماهه اول برای تماس با داروی ایزوترتینوئین ( نوعی ویتامین A) وجود ندارد. به عبارت دیگر این دارو درصورت مصرف در سه ماهه اول موجب ناهنجاریهای عمده جنینی در سر و
صورت، گوشها، شکاف کام و .. می شود و یا داروهای هورمونی مردانه حاوی آندروژنها و یا پروژسترونهای قوی از هفته 7 تا 12 جنینی موجب مردانه شدن ظاهر دستگاه تناسلی جنین دختر می شود .
آیا مصرف دارو در زمان بارداری ایمن و بی خطر است؟
پاسخ قطعی برای این سئوال وجود ندارد. قبل از شروع یا قطع هر دارویی همیشه بهتر است با پزشکی که در طول بارداری از شما مراقبت می کند صحبت کنید.در زمان بارداری در مورد تصمیم به استفاده از یک داروی خاص اطلاعات لازم را کسب کنید.
تصمیم به مصرف یا عدم مصرف دارو در زمان بارداری بر چه اساسی صورت میگیرد؟
تصمیم به مصرف یا قطع یک دارو در زمان بارداری باید با توجه به مزایا وخطرات ایجاد شده توسط آن دارو صورت پذیرد و در این خصوص پزشک شما و شما هر دو تصمیم گیرنده هستید.
مزایا: این دارو چه اثرات مفیدی می تواند برای من و جنین در حال رشدم به همراه داشته باشد؟
خطرات: راه هایی که ممکن است این دارو به من و جنین در حال رشدم آسیب برسانند چه هستند؟
در طول بارداری زمان هایی وجود دارد که مصرف دارو یک انتخاب محسوب می شود. بعضی از انتخاب های دارویی که شما و پزشکتان در زمان بارداری بر می گزینید ممکن است از انتخاب هایی که شما در زمان غیربارداری برمی گزینید متفاوت باشد. به عنوان مثال اگر در طول بارداری به سرماخوردگی مبتلا شدید ممکن است به جای استفاده از داروهای ضد گرفتگی بینی که در زمان غیر بارداری از آن ها استفاده می کردید استفاده نکرده و با گرفتگی بینی خود سر کنید.
در زمان هایی مصرف یک دارو یک انتخاب محسوب نمی شود بلکه مصرف داروی مورد نظر مورد نیاز است. بعضی از خانم ها نیاز دارند تا در طول بارداری از دارو استفاده کنند. گاهگاهی خانم ها برای چند روز یا چند هفته برای درمان مشکلاتی همانند عفونت مثانه یا عفونت استرپتوکوکی گلو نیازمند
دریافت دارو هستند. تعدادی از خانم ها به منظور کنترل مشکلات طولانی مدت همانند آسم، دیابت، افسردگی یا تشنج باید هر روز دارو مصرف کنند. هم چنین عده ای از خانم ها به علت مشکلات بارداری نیازمند مصرف داروهستند. این مشکلات شامل تهوع و استفراغ شدید، خاتمه حاملگی زودرس یا زایمان پیش از موعد هستند.
پزشکان و پرستاران اطلاعات مربوط به مصرف یا عدم مصرف داروها درزمان بارداری را از چه منابعی استخراج می کنند؟
پزشکان و پرستاران اطلاعات را از برچسب ها و بسته بندی های داروها،کتاب های مرجع و ژورنال های تحقیقاتی به دست می آورند. آن ها هم چنین اطلاعات خود را با سایر پزشکان و پرستاران در میان گذاشته و با افرادی که سازنده و فروشنده داروها هستند در ارتباط هستند.(اداره دارو و غذا آمریکا ) FDA سازمانی است که به کنترل فروش یا عدم فروش داروها در آمریکا می پردازد. FDA در صورت ایمن بودن و کارا بودن دارو برای یک بیماری مشخص به کمپانی سازنده این امکان را می دهد که داروی خود را در ایالات متحده آمریکا به فروش برساند. کمپانی های سازنده دارو موظفند تا اطلاعات کاملی را در خصوص وجود یا عدم وجود نقص های جنینی یا سایر مشکلاتی که در حیوانات آزمایشگاهی در زمان تجویز دارو در خلال بارداری مادرانشان ایجاد شده است را به پزشکان و دانشمندان FDA گزارش کنند. در بسیاری از اوقات داروها در خانم های باردار مورد مطالعه قرار نمی گیرند.
FDA در ایجاد یک برچسب کامل و واضح با کمپانی های سازنده داروهمکاری می کند. اما در بیشتر موارد اطلاعات کافی در خصوص مصرف دارو در زمان بارداری و تاثیر آن بر روی جنین در حال رشد وجود ندارد.بسیاری از برچسب های داروهای نسخه ای شامل نتایج مطالعاتی هستند که درخانم های باردار انجام شده است. اما یک دارو همیشه بر روی جنین نوزدان وحیوانات به یک اندازه تاثیر نمی گذارد. در اینجا مثالی مطرح می شود.دارویی به موش های باردار داده می شود. اگر این دارو باعث مشکلاتی دربعضی از نوزادان موش ها شود این دارو ممکن است این تاثیر را در نوزدان انسان نیز ایجاد کند و از طرف دیگر نیز ممکن است این تاثیر در نوزادان انسان ها ایجاد نشود. اگر مشکلی در نوزادان موش ها ایجاد نشود این نکته بهاین معنا نیست که این دارو در نوزادان انسان ها نیز مشکلی را ایجاد نمی کند.FDA از کمپانی ها درخواست می کند تا آزمایشات را در دو گونه متفاوت حیوانات انجام دهند. این حالت شانس پیشگویی این مساله را که داروی مورد نظر ممکن است در خانم های باردار و فرزندانشان مشکل ساز باشد را بهترمی کند.
موارد بسیاری وجود دارد که پزشکان و دانشمندان FDA از چگونگی تاثیر دارو در طول بارداری بی اطلاع هستند. در یک حالت خوش بینانه و کامل هر برچسب دارویی باید شامل اطلاعات سودمند در خصوص تاثیر دارو روی خانم های باردار و جنین در حال رشد باشد ولی چنین موردی اجتناب ناپذیراست.
چگونه برچسب داروهای نسخه ای یا بدون نسخه به پزشکم در تشخیص انتخاب یک داروی صحیح در زمان بارداری ام کمک می کند؟
پزشکان در زمان انتخاب یک دارو برای بیمار از اطلاعات منابع مختلف همانند برچسب داروها استفاده می کنند. به منظور کمک به پزشکان FDA طبقه بندی مصرف داروها را در زمان بارداری در خصوص مصرف داروها در این دوران را به وجود آورده است. این سیستم بر اساس طبقه بندی تمام داروهای نسخه ای بر اساس حروف طراحی شده است. طبقه بندی حروف دربرچسب یک داروی نسخه ای فهرست می شود. این برچسب بیان می دارد که آیا تحقیقاتی در خانم های باردار یا حیوانات باردار صورت گرفته است یا خیر و این که نتایج آزمایشات چه بوده است. (داروهای بدون نسخه ) OTC  فاقد طبقه بندی بر اساس حروف در بارداری هستند. قبل از مصرف داروهای OTC با پزشک خود صحبت کرده و از دستورالعمل ذکر شده روی برچسب دارو پیروی کنید.
داروهای نسخه ای
FDA طبقه بندی حروف را بر اساس اطلاعات به دست آمده در خصوص مصرف داروها در خانم ها و حیوانات باردار ارائه می کند.
 
طبقهبندی دربارداری
                                                                                       تعریف
                                                                             مثال هایی از داروها
A
            در مطالعات انسانی
             خانم های باردار از
              این دارو استفاده کرده
                 و نوزدانشان هیچ
               مشکلی را در رابطه
           با مصرف این دارو
             بروز نداده اند.
                                                                        فولیک اسید
                                                                           لووتیروکسین داروی
                                                                           (هورمون تیروئید)
B
           در مطالعات انسانی
           خانم های باردار از
           این دارو استفاده کرده
                و نوزدانشان هیچ
               مشکلی را در رابطه
                  با مصرف این دارو
                      بروز نداده اند.
                                                                  فولیک اسید
                                                           لووتیروکسین )داروی
                                                             هورمون تیروئید(
                                                      در انسان ها مطالعات
                                                       خوبی صورت نگرفته
                                                 بعضی از آنتی بیوتیک ها
                                                            همانند آموکسی
                                                            سیلین. Zofran ®
                                               اوندانسترون( برای تهوع)
                                               گلوکوفاژمتفورمین( برای
                                                دیابت) بعضی از انسولین
                                             هایی که برای درمان دیابت
                                                به کار می روند همانند
                                              انسولین رگولار و NPH .
است. اما در مطالعات
حیوانی حیوانات
باردار از این دارو
استفاده کرده و
نوزدانشان هیچ
مشکلی را در
خصوص داروی
مصرف شده نشان
ندادند.
یا
در مطالعات حیوانی
مشکلاتی در نوزادان
عده ای از حیوانات
باردار که از این دارو
استفاده کرده بودند
دیده شد. اما در
مطالعات انسانی خانم
های باردار از این
دارو استفاده کرده و
نوزدانشان هیچ
مشکلی را در
خصوص مصرف
داروی مورد نظر از
خود نشان ندادند.
C
                                           Diflucan فلوکونازول ®
برای عفونت های
در انسان ها مطالعات
خوبی صورت
نپذیرفته است. نوزادان
حیوانات بارداری که
با این دارو مصرف
درمان شده بودند
مشکلاتی را بروز
دادند. با این وجود در
بعضی از موارد این
دارو بیش از ضرر
وارده می تواند برای
مادر و نوزداد حیات
بخش باشد.
یا
هیچ مطالعه حیوانی
انجام نشده است و
مطالعات خوبی نیز در
خانم های باردار
صورت نگرفته است.
                                                       قارچیونتولین آلبوترول
                                                                 برای آسمزولوفت
                                                         سرترالین و پروزاک
                                                     فلوکستین( برای افسردگی)
D
مطالعات در انسان ها
و یا سایر گزارش ها
حاکی از آن است که
زمانی که خانم های
باردار از این دارو
استفاده می کنند
                                                      Paxil پاروکستین( برای ( ®
                                                       افسردگیلیتیوم برای
اختلالات دو
مشکلاتی در
نوزدانشان به علت
مصرف این دارو به
وجود می آید. با این
وجود در بعضی از
شرایط جدی، دارو
ممکن است بیشتر از
ضرر احتمالی برای
مادر و نوزاد حیات
بخش باشد.
                                                قطبی Dilantin فنی ( ®
                                                 توئین( برای تشنج های
                                             صرع بعضی از داروهای
                                           شیمی درمانی در سرطان
                                                     X
مطالعات در انسان ها
و یا سایر گزارش ها
حاکی از آن است که
زمانی که خانم های
باردار از این دارو
استفاده می کنند
مشکلاتی در
نوزدانشان به علت
مصرف این دارو به
وجود می آید. هیچ
مطالعه ای مبنی بر
ارزشمند بودن دارو
برای مادر و نوزاد
نسبت به خطرات
احتمالی آن وجود
ندارد. این داروها
هرگز نباید توسط
                                                       Accutane ®
                                             (ایزوتریتنوئین) برای آکنه
                                                     کیستیک
                                                  تالومید تالیدومید( برای
                                                 نوعی از بیماری پوستی)
مادران باردار مورد
استفاده قرار گیرد.
FDA هم اکنون سخت در تلاش است تا اطلاعات بیشتری در خصوص مصرف داروها در طول بارداری به دست آورد. FDA هم چنین در تلاش است تا برچسب های دارویی را برای پزشکان کاراتر سازد. اطلاعات برچسب دارویی برای داروهای نسخه ای در حال تغییر بوده و بخش مربوط به مصرف دارو در دوران بارداری در خلال سال های آینده تغییر خواهد کرد

@ کلیه حقوق این سایت متعلق به آزمایشگاه پاتوبیولوژی فردانش می باشد

:Designed by